核查异地就医及费用报销真实情况 兰州市打击欺诈骗取医保基金行为

信息兰州网消息 据兰州日报报道(兰州日报全媒体记者 赵万山 特约记者 水源) 10月30日，记者从市人社局获悉，市医保中心在开展为期40天的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动中，现场检查定点医疗机构37家，共抽查病历246份，发现个别定点医疗机构依然存在过度用药、不合理用药、超范围使用限制用药及滥用抗生素现象。

据了解，为落实《兰州市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》精神，从9月17日起，市医保中心抽调业务骨干同医学专家一起，对全市定点医疗机构、定点零售药店等两定“医药”机构开展了为期40天的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对全市定点医疗机构按照不小于10%的比例进行抽查，对我市参保人员异地住院5万元及以上报销票据进行核查，对同一患者年度超过3次住院的病历进行一次“回头看”。专项行动检查中，对定点医疗机构重点检查过度用药、不合理用药、超范围使用限制用药及滥用抗生素、未经卫生行政部门审批和市医保中心批准备案的体检义诊活动、诱导参保人员集中住院、挂床住院等。对定点零售药店重点抽查药店处方药无处方销售、长期门诊处方无诊断、不符合用药、用药过度、“金水宝”不符合长期特殊疾病用药等。对参保群众报销费用的核查主要通过向病历相对集中、就医人数较多省、市、区定点医疗机构致协查函，请异地就医相关定点医疗机构核实就医及费用报销的真实情况。

一个月来，市医保中心现场检查定点医疗机构37家，共抽查病历246份，发现个别定点医疗机构依然存在过度用药、不合理用药、超范围使用限制用药及滥用抗生素现象。共抽查定点零售药店18家，抽查处方130份，发现问题处方27份。通过中公网医保智能审核系统，初步筛查我市参保人员异地住院报销金额超过5万元以上病历1564份。

下一步，市医保中心将以问题为导向，加大督促查处力度，多管齐下预防和堵塞医保基金监督管理工作中存在的漏洞，有效防控影响医保基金安全的行为发生。