兰州严打欺诈骗取医疗保障基金行为

信息兰州网消息 为确保医疗保障基金安全有效运行，兰州市有关部门抽调业务骨干会同医学专家，对定点医疗机构、定点零售药店等两定“医药”机构开展为期40天的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

行动对定点医疗机构按照不小于10%的比例进行抽查，对兰州市参保人员异地住院5万元及以上报销票据进行核查，对同一患者年度超过3次住院的病历进行一次“回头看”。对定点医疗机构重点检查过度用药、不合理用药、超范围使用限制用药及滥用抗生素、未经卫生行政部门审批和市医保中心批准备案的体检义诊活动、诱导参保人员集中住院、挂床住院等现象。对定点零售药店重点抽查药店无处方销售处方药、长期门诊处方无诊断、不符合用药、用药过度等情况。对参保群众报销费用的核查主要通过向病历相对集中、就医人数较多的省、市、区定点医疗机构致协查函，请异地就医相关定点医疗机构核实就医及费用报销的真实情况。

检查中发现，个别定点医疗机构依然存在过度用药、不合理用药、超范围使用限制用药及滥用抗生素现象，定点零售药店存在问题处方，同时初步筛查参保人员异地住院报销金额超过5万元以上病历1500余份。根据检查结果，兰州市医保中心将加大督促查处力度，多管齐下预防和堵塞医保基金监督管理工作中存在的漏洞，有效防控影响医保基金安全的行为发生。