甘肃发布新冠肺炎中医药防治方案第四版

近日，省卫生健康委印发了《甘肃省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（第四版）》（以下简称《方案》），以防为主，防治结合，持续发挥中医药在疫情常态化防控中的特色优势作用。

结合本轮疫情新冠肺炎病毒特点以及中医药防治经验，《方案》在第三版的基础上，鉴于新冠肺炎病原体毒株变异速度快，呈现隐匿性和传染性强的特点，提出继续推行“疫苗+中医药”的预防策略。通过推广食疗、口服汤药以及外用方等措施，强化中医药综合预防。

《方案》针对本轮疫情中无症状感染者居多的现象，经省新冠肺炎中医药防治专家组研讨，中医理论认为无症状感染者为正虚受邪，以湿毒困阻为主，治疗以扶正祛邪、宣透湿邪，在《方案》增加了无症状感染者的中医治疗方法。

《方案》在治疗方面，根据轻型、普通型等患者的中医临床证侯及主要体征，细化了不同证型的中药治疗用药，使中医药诊疗更加规范、科学，更具有针对性。

《方案》增加了穴位按摩、耳穴压豆、小耳捏脊等中医非药物疗法，可用于无法服药的老年人及儿童新冠患者。同时，《方案》还在预防、治疗、恢复阶段增加了可在全省调剂使用的岐黄避瘟颗粒剂、扶正屏风颗粒、宣肺化浊颗粒、培土益肺颗粒等院内制剂，进一步突出我省中医药特色。

甘肃省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案

（第四版）

参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，根据甘肃地域特点及工作实际，在前期中医药参与防治经验的基础上，充分发挥中医药“治未病”思想和辨证论治优势，未病先防、已病防变、病愈促康，深度介入新冠肺炎预防、救治、康复全过程，突出中医药在新冠肺炎疫情常态化防控工作中的特色优势作用。现从预防、治疗和恢复等几方面制定本方案。

从新型冠状病毒肺炎病原体毒株变异速度快的特点分析，目前变异病毒趋势呈现高致病性和高传染性，具有潜伏期短、隐匿性强、传播速度快、病毒载量高、核酸阴转时间长等特点。从中医学角度分析，新冠病毒呈现的致病特征为湿毒疫邪，传变更为迅速，湿邪缠绵不易转阴，易入血瘀络，省内新冠肺炎病毒感染者在病机上仍为疫毒兼夹湿邪，化燥伤津者少见。

一

预防

预防原则：推行“疫苗+中医预防”策略，应继续推进疫苗注射，严格落实现有防控措施，并通过以下中医药预防措施增强体质，达到“正气存内，邪不可干”的综合预防及疫情控制效果。

（一）食疗方

1.普通人群

薏苡仁30克、银耳50克、百合60克、净山药50克、排骨500克、荷叶20克、莲子10粒，以上食材洗净，加水适量入煲内，慢煲三小时，适量带汤食用。

2.体虚易感人群

薏苡仁30克、胡萝卜250克、鲜百合150克、生黄芪30克、草果10克、白豆蔻10克、橘皮30克、大枣4枚、生姜3片。以上份量适合4人食用，可凭个人喜好加入瘦肉适量，慢煲3小时后食用。

（二）口服汤药

推荐岐黄避瘟方，人群普遍适用。

处方：生黄芪15g、防风9g、麸炒白术15g、连翘9g、贯众6g、芦根9g、沙参15g、生姜3g。

处方功效：益气固表，润燥解毒。

煎服方法：水煎分服，一日两次，每次200ml。

不方便接受汤药的人群，推荐院内制剂：岐黄避瘟颗粒剂、扶正避瘟丸、扶正屏风颗粒剂。推荐中成药：玉屏风颗粒、催汤颗粒（藏药）。

（三）外用方

1.避瘟香囊

基本方：藿香15克、佩兰15克、冰片6克、白芷20克、艾叶10克。上述药物制粗散，装致密小囊，随身佩戴，个人可自制。药囊半月一换。

2.避瘟丹

基本方：苍术5g，生甘草5g，细辛5g，乳香5g，艾叶15g，大枣25g。上述药物制粗粉，搓捏成圆锥形，置耐热器皿中点燃，个人可根据基本方制作，每日两次。

二

医学观察期（密接者及次密接者）

针对新冠病毒感染患者的密接者及次密接者，在医学观察期内，可提前介入，截断病势，服用治疗方。

推荐处方：宣肺化浊方

处方：蜜麻黄6g、连翘15g、前胡9g、法半夏12g、麸炒苍术12g、广藿香6g、羌活9g、酒大黄6g、陈皮6g、黄芩6g。

服法：水煎分服，一日两次，每次200ml,连服3天。

不方便接受汤药的人群，推荐院内制剂：宣肺化浊颗粒。

三

临床治疗期

推行“关口前移，截断扭转，防治在早期，治愈在初期”的临床治疗思路。无症状感染者因增幅过快，成为本次疫情难点，应积极发挥中医药优势积极治疗。轻型、普通型、重型、危重型可根据患者病情及不同体质，结合当地气候特点，辨证论治拟定治疗计划，可参照下列推荐方案进行治疗。

（一）无症状感染者(正虚受邪)

呼吸道等标本新冠病毒原学检测呈阳性，但无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等症状，影像学未见肺炎表现。以舌、脉等为诊断依据进行辨证分型,此类患者为正虚受邪，总体以湿毒困阻为主，治疗以扶正祛邪，宣透湿邪。

推荐处方：扶正祛邪方

处方：生黄芪15g、防风12g、炒白术15g、藿香10g、蜜麻黄3g、荷叶6g、皂刺6g、生姜6g、生甘草6g。

服法：水煎分服，一日两次，每次200ml,连服3天。

不方便接受汤药的人群，推荐院内制剂：宣肺化浊颗粒。

（二）轻型

1.湿浊阻肺

临床表现：无发热或低热，微恶寒，乏力，咳嗽，少痰，纳呆，便溏或大便粘腻，舌质淡齿痕或淡红，苔白腻或腐腻，脉濡或滑。

治法：宣肺透邪，清热化浊。

推荐处方：宣肺化浊方

处方：蜜麻黄6 g、连翘15g、前胡9g、法半夏12g、苍术12g、广藿香6g、羌活9g、酒大黄6g、陈皮6g、黄芩6g。

服法：水煎分服，一日两次，每次200ml,连服7天。

不方便接受汤药的人群，推荐院内制剂：宣肺化浊颗粒。症状见湿重于热者，推荐中成药：藿香正气丸（液）；见咳嗽明显者，推荐中成药：宣肺止嗽合剂。

2.湿热壅肺

临床表现：低热或身热不扬，微恶寒，干咳痰少，口干，咽痛，无汗或汗出不畅，或见纳呆，便溏或者大便粘滞，舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

治法：宣肺祛湿，清热通络。

推荐处方：宣肺清热方

处方：麻黄6g、杏仁6g、生苡仁15g、荷叶6g、连翘15g、赤芍12g、酒大黄6g、荆芥12g、生姜6g、甘草6g。

服法：水煎分服，一日两次，每次200ml,连服7天。

不方便接受汤药的人群，推荐院内制剂：金菊板蓝根颗粒,推荐中成药：莲花清瘟胶囊。

（三）普通型

1.湿毒郁肺

临床表现：无发热或低热，微恶寒，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷憋气，纳呆，恶心，便溏或大便粘腻，舌质淡齿痕或淡红，苔白腻或腐腻，脉濡或滑。

治法：宣肺透邪，清热化浊。

推荐处方：宣肺化浊方加味

处方：蜜麻黄6g、连翘15g、法半夏12g、苍术12g、广藿香6g、羌活9g、酒大黄6g、陈皮6g、黄芩6g、杏仁6g、石苇12g。

服法：水煎分服，一日两次，每次200ml，连服7天。

不方便接受汤药的人群，推荐院内制剂：宣肺化浊颗粒。

2.热毒壅肺

临床表现：发热或身热不扬，口渴不欲饮，乏力，咳嗽，痰少，咽痛，口干，伴胸闷，纳呆，无汗或汗出不畅，便溏或者大便粘滞不爽，舌红，苔黄厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

治法：宣肺透邪，清热解毒。

推荐处方：宣肺败毒方

处方：蜜麻黄6g、连翘15g、生石膏30g（先煎）、法半夏9g、苍术12g、广藿香6g、酒大黄6g、陈皮6g、杏仁6g、薄荷9g（后下）、桔梗6g、芦根15g、赤芍12g、甘草3g。

服法：水煎分服，一日两次，每次200ml，连服7天。

（四）重型（温毒闭肺）

临床表现：高热不退，咳嗽；痰少，痰黄粘稠不易咳，或黄痰，胸闷气短喘促，腹胀便秘，四肢欠温，微汗，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法：清肺通络，泻火解毒。

推荐处方：清肺通络方。

处方：蜜麻黄9g 、杏仁9g、生石膏20g（先煎）、胆南星6g、葶苈子15g、桃仁9g、赤芍15g、射干9g、生薏苡仁15g、水蛭3g。

服法：水煎分服，一日两次，每次200ml，连服7天。

（五）危重型（内闭外脱）

临床表现：神昏，烦躁；胸腹灼热，手足逆冷；呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：生晒参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，浓煎100ml，顿服，或静滴参附注射液。神昏明显者可一并送服安宫牛黄丸。

四

恢复期

临床表现：气短，乏力，轻咳；心虚胆怯，夜寐欠安，纳呆腹胀，便溏不爽；易汗出，苔薄白或白腻，脉濡细。

治法：运脾益肺，培元固本。

推荐处方：益肺健脾方。

处方：炙黄芪15g、党参6g、陈皮9g、当归9g、柴胡6g、桔梗6g、麸炒白术15g、赤芍9g、玉竹15g、丹参15g、生麦芽15g、炙甘草6g。

服法：水煎分服，一日两次，每次200ml。

推荐院内制剂：培土益肺颗粒、益肺健脾颗粒。推荐中成药：贞芪扶正颗粒、仁青芒觉颗粒（藏药）。

五

其他中医疗法

在疾病预防、治疗或恢复期，可积极推广穴位按摩、耳穴压豆、小儿捏脊、中药浴足、中医导引术等非药物中医治疗手段，达到扶持正气，疏通经络，调和脏腑的作用，有助于恢复体能、体质和提高免疫力。

按摩推荐穴位：合谷穴、迎香穴、风池穴、足三里。按压时缓缓用力，以有酸胀感为度，按压10秒左右后，缓缓上抬，再往下按，反复操作，每日按8-10次。

耳穴压豆法：又称耳穴药压法，是使用较硬的王不留行籽、决明子等进行耳穴压贴的一种传统疗法。耳穴压豆法主要遵循耳针、中医辨证的原则，根据不同的临床表现，选择一定的穴位进行组合，以调整相应脏腑经络气血的功能，从而达到治疗疾病的目的。取穴：主穴： 大肠、三焦、脾、腹、皮质下。取穴宜根据主要病症取其反应明显的穴位，要少而精，每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔3天更换1次。

小儿捏脊：针对小儿患者，可配合捏脊疗法。捏脊的穴位为夹脊穴，位于腰背部，在挟提到与病情相关的背俞穴上时，可加重挟提力量，并用力向上提捏一次。

中药浴足：杜仲30克、川断30克、当归60克、炙黄芪30克、藿香15克、木瓜20克、艾叶15克，生姜15克。用法：加水2000ml，水煎45分钟，滤取药汁足浴。每天1次，每次15-30分钟，以全身微微汗出为度。

中医导引术：八段锦、太极等导引术是中国传统的运动疗法，主要目的是改善心肺功能。