职工普通门诊报销657.583万人次 兰州市多层次医保改革显成效

记者12月27日从兰州市医保局召开的新闻发布会获悉，兰州市聚焦医保支付方式、医疗服务价格和门诊费用报销，通过健全保障体系、减轻医疗费用等措施，着力减轻群众看病就医负担，截至12月6日，全市共报销职工普通门诊657.583万人次，医保统筹基金报销4.94亿元，个人账户支出7.97亿元。

今年以来，兰州市着眼于提升医保精细化管理水平和医疗服务质量，加快医院医保结算方式从总额付费向疾病分组付费转变，实施日间手术及诊疗项目，启动恶性肿瘤放化疗门诊治疗医保支付改革试点，将恶性肿瘤放化疗门诊治疗纳入报销范围，持续深化医药服务价格改革，新增、调整、规范医疗服务项目187项。目前，基本完成DRG支付方式三年改革任务，实际付费机构达到100家，医疗机构覆盖率达81.30%，付费病种覆盖率达88.30%，医保基金覆盖率达78.24%。同时，建立城乡居民基本医疗保险连续参保奖励机制，加快健全医保服务网络，聚焦打造15分钟医保便民服务圈，在全市范围内建成631家功能齐全、设施先进、服务优质、办事便捷、群众认可的医保经办服务点，参保登记等业务实现全过程网上办，看病就医过程进入无卡化的“码”时代。对灵活就业人员参加基本医保的缴费费率在现行规定的基础上降低1%，参保人员医保(含生育保险)待遇标准不降低。费率降低后在职灵活就业人员全年人均缴费将减少768元。大幅度调整职工及城乡居民住院报销政策，降低住院起付标准，城乡居民基本医保年度最高支付限额标准由5万元上调为8万元，预计全年为参保群众减轻医疗费用负担约1.7亿元。城乡居民“两病”门诊用药政策范围内统筹报销比例由原来的50%提高至70%，对纳入“两病”门诊用药保障机制的参保居民执行长期处方。调整规范职工生育保险待遇政策，提高产前检查费，优化生育保险津贴待遇享受等待期。

据了解，为更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，兰州市全面推行职工门诊共济制度，在不增加单位、个人缴费的前提下通过调整医保基金内部结构实现门诊就医可报销，增加基金统筹共济能力，整体提高参保人员门诊待遇，推动职工医保门诊保障由个人积累式的保障模式转向社会互助共济保障模式，避免患病的参保人面对门诊费用负担只靠个人账户“不够用”的窘境，减轻群众特别是退休人员的门诊医药费用负担。截至12月6日，全市定点医药机构职工普通门诊统筹结算657.58万人次，医保统筹基金报销4.94亿元，个人账户支出7.97亿元，医保基金使用效率明显提升。（中国兰州网全媒体记者 魏宁）